Aumento de la presión arterial

La presión arterial elevada se observa tanto en la hipertensión esencial como en las formas sintomáticas de hipertensión asociada con enfermedades de los riñones, el sistema nervioso central y el sistema endocrino. En personas sanas, las situaciones estresantes provocan un aumento breve de la presión arterial, el "síndrome de la bata blanca". Para diagnosticar las causas, se prescriben pruebas de laboratorio: análisis de sangre generales y bioquímicos, perfiles lipídicos y hormonales y evaluación de la TFG. Se utilizan métodos instrumentales: ECG, EchoCG, ecografía de los riñones y glándulas endocrinas. El alivio de los síntomas incluye cambios en el estilo de vida, medicamentos antihipertensivos y eliminación de las causas de los síntomas.

Causas de la presión arterial alta

Factores fisiológicos

Cuando se activa el sistema simpatoadrenal, se observa un aumento a corto plazo de la presión arterial. Esto sucede bajo estrés y mucho miedo. La presión arterial aumenta moderadamente y no se acompaña de un deterioro grave de la salud. Después de eliminar el factor traumático, la condición vuelve a la normalidad. Cuando hay fiebre, las lecturas del tonómetro también cambian, su aumento es proporcional a la temperatura corporal.

Un fenómeno muy extendido es el “síndrome de la bata blanca”. Al medir la presión arterial en una institución médica (por ejemplo, durante un examen médico), el valor está por encima de lo normal. Esto se explica por la excitación y el nerviosismo que siente el paciente cuando visita al personal médico. Al mismo tiempo, el autocontrol de la presión en el hogar no muestra ninguna desviación de la norma. Se cree que la presencia de tal síndrome aumenta el riesgo de desarrollar hipertensión en el futuro.

Hipertensión arterial

La hipertensión arterial primaria es la causa patológica más común de hipertensión. Los problemas con la presión arterial suelen comenzar después de los 50 años. Al medir con un tonómetro se obtienen valores superiores a 140/90 mm Hg. Arte. Es típico el registro de la presión sistólica y diastólica proporcionalmente aumentada. El diagnóstico de hipertensión arterial se realiza cuando los valores especificados se determinaron a partir de 3 mediciones independientes.

Enfermedades cardiovasculares

Un aumento de la presión sistólica es una manifestación típica de la aterosclerosis. En la coartación aórtica, la presencia de presión arterial elevada en ambos brazos es más específica; Al medir valores en las piernas se obtienen valores normales. El examen visual revela un buen desarrollo de los músculos del brazo y del tronco con miembros inferiores relativamente cortos y débiles.

En la enfermedad de Takayasu (aortoarteritis inespecífica), la presión arterial aumenta. Un signo patognomónico es que hay un aumento de la presión arterial en un lado del cuerpo, mientras que el valor en el otro lado se mantiene normal. Los síntomas ocurren en pacientes jóvenes, más comúnmente entre las edades de 15 y 30 años. La hipertensión se observa con estenosis de las arterias carótida y vertebrobasilar, insuficiencia de la válvula aórtica y bloqueo auriculoventricular completo.

enfermedad renal

La presencia de un síntoma de daño renal se asocia con una mayor liberación de factores vasoconstrictores en la sangre, retención de agua y sal en los tejidos. Las formas renales de hipertensión se caracterizan por un fuerte aumento de la presión diastólica (hasta 110 mm Hg y más) con un aumento relativamente pequeño de la presión sistólica. Un cuadro clínico similar ocurre a menudo en pacientes jóvenes y de mediana edad. Varios grupos de enfermedades contribuyen a la aparición de hipertensión:

• Enfermedades del parénquima renal: glomerulonefritis crónica y pielonefritis, glomeruloesclerosis diabética, amiloidosis.
• Daño vascular renal: estenosis aterosclerótica de la arteria renal, displasia fibromuscular.
• Anomalías congénitas: enfermedad poliquística, hipoplasia, riñón en herradura.

Trastornos endocrinos

Las mujeres con menopausia complicada experimentan periódicamente fuertes fluctuaciones en la presión arterial. El síntoma se acompaña de enrojecimiento intenso de la piel y sudoración. Es causada por cambios hormonales en el cuerpo y trastornos de la inervación autónoma del tono vascular. Las hormonas juegan un papel muy importante en la regulación de la presión arterial, por lo que su aumento es provocado por las siguientes enfermedades endocrinas:

• Tirotoxicosis. Con patología de la tiroides, se registra hipertensión sistólica aislada y la presión arterial diastólica es normal o incluso reducida. Se observa taquicardia, temblores en los dedos, piel caliente y seca. El síntoma patognomónico es el exoftalmos.
• Feocromocitoma. Un tumor de la médula suprarrenal se manifiesta por un aumento de la presión a valores extremadamente altos, de 180/120 mm Hg. Arte. Los síntomas suelen observarse en pacientes de 20 a 40 años. El feocromocitoma se asocia con taquicardia, taquipnea y dolor de cabeza intenso.
• Enfermedad de Itsenko-Cushing. Hay un aumento persistente de la presión que no responde a la terapia con medicamentos. Las presiones sistólica y diastólica aumentan por igual. Una combinación típica de presión arterial alta con obesidad en la mitad superior del cuerpo, estrías moradas y aumento del crecimiento del cabello.
• Hiperaldosteronismo. Se caracteriza por un aumento estable y constante de la presión arterial, que no puede aliviarse con medicamentos estándar, además de con diuréticos ahorradores de potasio. Además del aumento de la presión arterial, se observan debilidad muscular, paresia funcional y parestesia.

Preeclampsia en mujeres embarazadas

La preeclampsia, que ocurre en la segunda mitad del embarazo, se acompaña de un aumento de la presión arterial por encima de 140/90. Además de la presión arterial alta, se observan hinchazón intensa, dolores de cabeza y náuseas. Sin tratamiento, la presión arterial aumenta a niveles muy altos y los síntomas incluyen alteraciones visuales y vómitos. Si se desarrollan convulsiones en el contexto de hipertensión y nefropatía, se denomina transición a la etapa de eclampsia.

Complicaciones de la farmacoterapia.

Las fluctuaciones de la presión arterial son uno de los efectos secundarios más comunes del tratamiento farmacológico. Su presión arterial generalmente cambiará algún tiempo después de comenzar a tomar el medicamento. Las excepciones son los fármacos con efectos simpaticomiméticos, que provocan un fuerte aumento de la presión arterial inmediatamente después de su uso. Es posible que se produzcan complicaciones en forma de presión arterial alta al tomar los siguientes grupos de medicamentos:

• Hormonas: glucocorticoides, anticonceptivos orales.
• Medicamentos que afectan al sistema nervioso central: inhibidores de la MAO, antidepresivos tricíclicos.
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (para uso a largo plazo).
• Simpaticomiméticos: efedrina, tiramina.

Causas raras

• Patologías del sistema nervioso central: tumores y quistes cerebrales, hemorragia subaracnoidea, meningitis y meningoencefalitis.
• Trastornos del sistema sanguíneo: eritremia, hipercoagulación.
• Estrés agudo: enfermedad por quemaduras, crisis en la anemia falciforme, síndrome de abstinencia en el alcoholismo.
• Intoxicaciones exógenas: plomo, talio, cadmio.

Diagnóstico

Durante el examen inicial, el cardiólogo realiza un examen físico y mide la presión en brazos y piernas. Para obtener los resultados más fiables, es obligatorio el control de la presión arterial (MAPA) las 24 horas. La búsqueda diagnóstica tiene como objetivo encontrar los factores etiológicos que provocaron la hipertensión. El plan de examen suele incluir:

• ECG. Según el electrocardiograma se evidencian signos de hipertrofia miocárdica y trastornos de los procesos de repolarización. Si la presión arterial cambia hacia valores más altos, pueden aparecer extrasístoles individuales y otras arritmias, así como manifestaciones de malformaciones cardíacas congénitas o adquiridas.
• Ultrasónico. La función cardíaca se evalúa mediante ecocardiografía. A menudo es visible la hipertrofia miocárdica del ventrículo izquierdo. Para excluir la hipertensión renal, se requiere una ecografía de los riñones y una dopplerografía de las arterias renales. Dependiendo de la indicación se realiza una ecografía de las glándulas endocrinas más importantes.
• Pruebas estándar. Se miden un análisis de sangre general y los niveles de glucosa en ayunas. En un estudio bioquímico, se examinan los niveles de urea y creatinina, el espectro lipídico incluye niveles de colesterol y varias fracciones de lipoproteínas. Un análisis de orina general determina la cantidad de proteínas y elementos celulares.
• Pruebas de laboratorio avanzadas. Con síntomas típicos de patología endocrina, se examina el nivel de varias hormonas: corticosteroides, aldosterona, catecolaminas. Para evaluar la función renal, se calcula el aclaramiento de creatinina. Para descartar síndrome metabólico se recomienda realizar una prueba de tolerancia a la glucosa.
• Estudios instrumentales adicionales. Para determinar el índice cardiotorácico, la forma y el tamaño del corazón, se realiza una radiografía general del OGK. Para confirmar las lesiones vasculares ateroscleróticas, se realiza una angiografía. Para un estudio más detallado de la estructura de los riñones y las glándulas suprarrenales, se prescriben CT y MRI.

Tratamiento

Ayuda antes del diagnóstico

La normalización de los valores elevados de presión arterial comienza con medidas no farmacológicas. Para reducir la carga sobre el corazón, es necesario limitar la cantidad de sal de mesa y líquido en su dieta. Si tiene trastornos del metabolismo de los lípidos, excluya las grasas animales. Es necesario establecer una rutina diaria: dedicar suficiente tiempo para dormir y agregar actividad física significativa. El consumo de alcohol y el tabaquismo están completamente excluidos.

Terapia conservadora

El tratamiento farmacológico se lleva a cabo teniendo en cuenta la etiología de la hipertensión. Si experimenta síntomas relacionados con el estrés, es recomendable prescribir sedantes. Los fármacos antitiroideos son eficaces para eliminar la hipertensión en la tirotoxicosis. En la mayoría de los casos de hipertensión se requiere el uso de fármacos antihipertensivos clásicos, que en cardiología se dividen en 5 grupos:

• Diuréticos. Recomendado principalmente para pacientes de edad avanzada con insuficiencia cardíaca y edema concomitantes. Los productos no se utilizan durante el embarazo, hipercalcemia o gota.
• Inhibidores de la ECA. Indicado para hipertensión en combinación con disfunción ventricular izquierda, diabetes mellitus y enfermedad renal. No recetado para mujeres embarazadas.
• Bloqueadores de los receptores de angiotensina II. Según el mecanismo de acción, los BRA son similares al grupo de fármacos anterior, pero provocan menos efectos indeseables. La desventaja es el alto precio.
• Antagonistas del calcio. Tienen un efecto vasodilatador y, por lo tanto, se utilizan a menudo cuando hay un aumento brusco de la presión arterial diastólica. Un efecto adicional del medicamento es un efecto antiarrítmico.
• Bloqueadores beta. Puede recomendarse como monoterapia en pacientes jóvenes. También se toma con insuficiencia cardíaca crónica y taquiarritmias simultáneas.

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico se utiliza principalmente en la secreción de tumores del sistema endocrino que son terapéuticamente resistentes al aumento de la presión arterial. Está indicada la extirpación quirúrgica de feocromocitomas y adenomas suprarrenales, así como la resección total de la tiroides. Para causas renales de hipertensión, se realiza cirugía reconstructiva de las arterias renales; En situaciones avanzadas se realiza una nefrectomía.

Los cirujanos cardiovasculares tratan algunas causas cardiovasculares de presión arterial alta. En el caso de la coartación aórtica, se corrige el defecto, tras lo cual los síntomas desaparecen. Los pacientes con insuficiencia aórtica requieren reemplazo de válvula cardíaca. Para el bloqueo AV completo que provoca presión arterial alta, se implanta un marcapasos permanente.